Via Lacrimal: Entenda as Causas e Tratamentos para Lacrimejamento

O lacrimejamento excessivo é uma queixa comum nos consultórios oftalmológicos. Embora muitas pessoas achem que é apenas "olho que lacrimeja muito", frequentemente indica obstrução das vias lacrimais que merece atenção especializada.

Anatomia do Sistema Lacrimal

O sistema lacrimal é composto por:

Produção de Lágrimas

• Glândula lacrimal principal: Localizada acima do olho
• Glândulas acessórias: Distribuídas nas pálpebras
• Células caliciformes: Produzem muco

Drenagem das Lágrimas

1. Pontos lacrimais: Pequenas aberturas nos cantos das pálpebras
2. Canalículos: Canalzinhos que coletam as lágrimas
3. Saco lacrimal: Reservatório que recebe as lágrimas
4. Ducto nasolacrimal: Conduz lágrimas para o nariz

O Que é Obstrução Lacrimal?

Ocorre quando há bloqueio em algum ponto do sistema de drenagem, impedindo o escoamento normal das lágrimas. O resultado é lacrimejamento constante, mesmo sem chorar.

Tipos de Obstrução

Obstrução Congênita:

• Presente ao nascimento (2-6% dos bebês)
• Membrana no ducto nasolacrimal não se rompe
• Geralmente resolve espontaneamente até 12 meses

Obstrução Adquirida:

• Desenvolve-se ao longo da vida
• Mais comum após 40 anos
• Predominante em mulheres (70-80%)

Causas de Obstrução Lacrimal

Fatores Primários

1. Involução relacionada à idade

   • Estreitamento progressivo dos canais
   • Principal causa em adultos

2. Inflamação crônica

   • Dacriocistites de repetição
   • Conjuntivites recorrentes

3. Trauma

   • Fraturas faciais
   • Cirurgias nasais
   • Trauma direto nos canalículos

Fatores Secundários

• Medicamentos: Quimioterapia (docetaxel, 5-FU)
• Tumores: Raros, mas possíveis
• Doenças sistêmicas: Sarcoidose, granulomatose de Wegener
• Radioterapia: Da região facial

Sintomas da Obstrução Lacrimal

Sintomas Principais

• Lacrimejamento constante (epífora)

  • Lágrimas escorrem pela face
  • Piora ao ar livre, vento ou frio
  • Necessidade de enxugar os olhos frequentemente

• Secreção mucosa

  • Especialmente ao acordar
  • Pode ser amarelada (indica infecção)

• Dacriocistite aguda

  • Inchaço e vermelhidão no canto do olho
  • Dor intensa
  • Febre (em casos graves)
  • Secreção purulenta

Impacto na Qualidade de Vida

• Visão embaçada intermitente
• Irritação ocular
• Lesões na pele pela umidade constante
• Constrangimento social
• Dificuldade para dirigir

Diagnóstico

Consulta Oftalmológica

O especialista realizará:

1. Anamnese detalhada

   • Início dos sintomas
   • Características do lacrimejamento
   • Histórico de trauma ou cirurgias

2. Exame físico

   • Inspeção das pálpebras e pontos lacrimais
   • Teste de desaparecimento da fluoresceína
   • Pressão no saco lacrimal (refluxo?)

3. Testes específicos

   • Irrigação das vias lacrimais: Soro fisiológico injetado
   • Dacriocistografia: Raio-X com contraste
   • Endoscopia nasal: Avalia estruturas nasais

Tratamentos para Obstrução Lacrimal

Tratamento em Bebês

Massagem do saco lacrimal:

• Técnica específica ensinada pelo médico
• Feita várias vezes ao dia
• Eficaz em 90% dos casos

Sondagem (se necessário):

• Após 12 meses sem resolução
• Procedimento rápido sob anestesia
• Taxa de sucesso: 90-95%

Tratamento em Adultos

Opções Não Cirúrgicas

1. Entubação silicone:

• Tubo de silicone mantém via aberta
• Para obstruções parciais ou recentes
• Permanece 3-6 meses

2. Dilatação com balão:

• Balão infla dentro do ducto
• Para estenoses localizadas
• Menos invasivo

Cirurgias Definitivas

1. Dacriocistorrinostomia (DCR)

É o procedimento padrão-ouro para obstruções do ducto nasolacrimal.

DCR Externa:

• Incisão na pele ao lado do nariz (8-12mm)
• Cria comunicação entre saco lacrimal e nariz
• Taxa de sucesso: 90-95%
• Cicatriz mínima

DCR Endoscópica:

• Realizada por dentro do nariz
• Sem cicatriz externa
• Requer endoscopia nasal
• Taxa de sucesso: 85-90%

2. Intubação dos Canalículos

• Para obstruções dos canalículos
• Tubos de silicone mantêm patência
• Pode ser permanente (tubo de Jones)

3. Conjuntivodacriocistorrinostomia (CDCR)

• Para obstruções altas ou extensas
• Tubo de vidro permanente (tubo de Jones)
• Requer cuidados específicos

Recuperação Pós-Operatória

Após DCR

Primeiros dias:

• Inchaço e pequeno desconforto
• Evitar assoar o nariz com força
• Sangramento nasal leve é normal

Primeira semana:

• Uso de colírios e antibióticos
• Limpeza nasal com soro fisiológico
• Evitar exercícios intensos

Resultado final:

• Resolução completa em 2-4 semanas
• Taxa de sucesso de longo prazo: >90%

Complicações se Não Tratar

• Dacriocistites de repetição: Infecções recorrentes
• Abscesso do saco lacrimal: Risco de complicações orbitais
• Fístula cutânea: Comunicação anormal com a pele
• Comprometimento visual: Pelo lacrimejamento constante

Quando Procurar um Especialista?

Consulte um oftalmologista especializado em vias lacrimais se você tem:

• Lacrimejamento constante há mais de 3 meses
• Secreção ocular frequente
• Inchaço no canto interno do olho
• Episódios de dor e vermelhidão na região
• Lacrimejamento em bebês após 6 meses

A Visão Clínica: Expertise em Via Lacrimal

O Dr. Alexandre K. Misawa, diretor técnico da A Visão Oftalmologia, é especialista em cirurgia de via lacrimal com ampla experiência em DCR externa e endoscópica.

Nosso diferencial:

• Avaliação completa do sistema lacrimal
• Técnicas cirúrgicas modernas e minimamente invasivas
• Equipamento endoscópico de última geração
• Acompanhamento pós-operatório dedicado

Conclusão

O lacrimejamento excessivo não é apenas incômodo – pode indicar obstrução das vias lacrimais que precisa de tratamento. Com diagnóstico preciso e técnicas cirúrgicas modernas, especialmente a dacriocistorrinostomia, é possível resolver definitivamente o problema em mais de 90% dos casos.

Não deixe o lacrimejamento afetar sua qualidade de vida. Procure um especialista em vias lacrimais para avaliação e tratamento adequado.

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